Reversão de vasectomia: chances de gravidez

O que é a reversão de vasectomia

Na vasectomia, os canais deferentes — os dois ductos que conduzem os espermatozoides dos testículos até a uretra — são cortados e bloqueados. Com isso, o sêmen continua sendo produzido e ejaculado normalmente, mas sem espermatozoides.

A reversão desfaz esse bloqueio. Com o auxílio de um microscópio cirúrgico, o urologista reconecta as duas extremidades de cada canal, restabelecendo a passagem dos espermatozoides. Existem duas técnicas, escolhidas durante a própria cirurgia conforme o que se encontra:

• Vasovasostomia: religa as duas pontas do canal deferente. É a técnica mais comum.
• Vasoepididimostomia: conecta o canal deferente diretamente ao epidídimo, quando há obstrução secundária nesse ponto. É tecnicamente mais difícil e exige microcirurgia de alta precisão.

Quando a reversão é indicada

A indicação mais frequente é o desejo de ter filhos novamente. Isso costuma acontecer em situações como:

• Novo relacionamento e vontade de constituir família;
• Perda de um filho;
• Mudança de planos em relação a ter mais filhos.

Mais raramente, a reversão também pode ser indicada para tratar a dor crônica pós-vasectomia, quando outras medidas não resolveram.

Dois fatores pesam muito no prognóstico: o tempo decorrido desde a vasectomia e a fertilidade da parceira, especialmente a idade dela. Por isso, a avaliação do casal — e não apenas do homem — faz parte do planejamento.

Como é feita a cirurgia

A reversão é uma microcirurgia realizada com o auxílio de um microscópio cirúrgico, que amplia a área operada em várias vezes. Isso é essencial: o canal deferente tem um interior muito fino, e a sutura usa fios mais delgados que um fio de cabelo.

O procedimento é feito sob anestesia (geral ou raquidiana), por meio de pequenas incisões na bolsa escrotal. Durante a operação, o cirurgião examina o líquido que sai da extremidade do canal ainda ligada ao testículo. A presença ou ausência de espermatozoides nesse líquido define qual técnica usar — vasovasostomia ou vasoepididimostomia.

A duração varia, em geral, de duas a quatro horas. Na maioria dos casos, o paciente recebe alta no mesmo dia ou após uma noite de observação.

Taxas de sucesso

É importante separar dois conceitos. Patência é o retorno dos espermatozoides ao sêmen — ou seja, o canal voltou a funcionar. Taxa de gravidez é o desfecho final desejado, que depende também da parceira.

O principal fator que influencia o resultado é o tempo entre a vasectomia e a reversão. De forma geral, quanto mais recente a vasectomia, maiores as chances:

• Até cerca de 3 anos: patência em torno de 95% e gravidez próxima de 75%;
• Entre 3 e 8 anos: patência ao redor de 85% a 90% e gravidez perto de 50%;
• Acima de 15 anos: as taxas caem, mas a reversão ainda é viável em boa parte dos casos.

Esses números são médias de grandes estudos e variam conforme a técnica empregada, a experiência do cirurgião e, sobretudo, a fertilidade do casal.

Recuperação e pós-operatório

A recuperação costuma ser tranquila. Espera-se desconforto leve a moderado nos primeiros dias, controlado com analgésicos comuns. As principais orientações são:

• Usar suporte escrotal (cueca firme) nos primeiros dias;
• Repouso relativo e gelo local nas primeiras 48 horas;
• Evitar ejaculação por cerca de 2 a 3 semanas;
• Evitar esforço físico intenso e exercícios por cerca de 3 a 4 semanas;
• Retorno ao trabalho, em atividades leves, em torno de uma semana.

O primeiro espermograma de controle costuma ser pedido por volta de 3 meses após a cirurgia. Os espermatozoides podem reaparecer aos poucos: na vasovasostomia, isso pode levar de alguns meses até um ano ou mais; na vasoepididimostomia, o retorno tende a ser mais lento, podendo chegar a 12 a 18 meses.

Reversão ou fertilização in vitro?

Quando o objetivo é ter filhos depois da vasectomia, há dois caminhos principais: a reversão ou a captação cirúrgica de espermatozoides direto do testículo ou epidídimo, combinada com fertilização in vitro com injeção intracitoplasmática (ICSI).

A reversão tem a vantagem de permitir a concepção natural, em um único procedimento, e abre a possibilidade de mais de uma gestação ao longo do tempo. A captação com ICSI tende a ser preferida quando a reversão não é viável tecnicamente, quando há reversões anteriores sem sucesso ou quando a idade da parceira torna o fator tempo decisivo.

Não existe resposta única: a melhor escolha depende do tempo de vasectomia, da idade e fertilidade da parceira e das preferências do casal. Essa decisão deve ser tomada em conjunto com o urologista.