Postectomia: o que é, como é feita e o que esperar

Quando a postectomia é indicada?

As principais indicações médicas incluem a fimose — estreitamento do prepúcio que impede ou dificulta sua retração sobre a glande — e a balanopostite de repetição, caracterizada por episódios recorrentes de inflamação. Também pode ser indicada em casos de parafimose de repetição e lesões cicatriciais.

Além da fimose e da balanopostite de repetição, a postectomia também é indicada em casos de parafimose (quando o prepúcio fica preso atrás da glande e não consegue retornar à posição normal — situação de urgência), líquen escleroso (doença inflamatória crônica que afeta o prepúcio) e por opção pessoal do paciente adulto que deseja realizar a circuncisão por motivos higiênicos, estéticos ou culturais.

Como é realizada?

A cirurgia é realizada em regime de hospital dia, com anestesia local associada à sedação. Uma das técnicas disponíveis é a postectomia com grampeador circular (stapler): procedimento mais rápido, sangramento menor, sutura uniforme e resultado estético mais regular. A escolha da técnica é individualizada para cada caso.

A cirurgia é realizada sob anestesia local com sedação (o paciente fica relaxado e não sente dor) ou raquianestesia, em regime ambulatorial — sem necessidade de internação. A técnica convencional usa bisturi e pontos absorvíveis que se dissolvem em 2 a 3 semanas. A técnica com stapler circular (grampeador) substitui os pontos por uma linha de grampos metálicos que caem espontaneamente, resultando em menos dor e edema no pós-operatório. O procedimento dura aproximadamente 30 a 45 minutos no total.

Pós-operatório e retorno às atividades

É comum edema local nos primeiros dias — parte do processo normal de cicatrização. O cuidado com a ferida operatória é fundamental. Atividades normais em 5 a 7 dias, esforços físicos após 14 dias e atividade sexual após 3 a 4 semanas. Complicações são incomuns e costumam ser leves.

A cicatrização segue uma linha do tempo previsível:

• Dias 1–3: edema (inchaço) e equimose (roxidão) são esperados e fazem parte da resposta inflamatória normal. Curativo simples, banho liberado após 24–48h.
• Semana 1–2: os pontos absorvíveis se dissolvem gradualmente. Não é necessário retirá-los. O edema reduz progressivamente.
• Semana 3–4: aspecto próximo ao normal. A maioria dos pacientes retorna ao trabalho (escritório) em 3 a 5 dias e a atividades físicas leves após 2 semanas.
• 6 semanas: cicatrização completa. Retorno à atividade sexual liberado após esse prazo, a critério médico.

A postectomia tem contraindicações?

O procedimento é seguro e de baixa complexidade. Não requer suspensão de medicamentos de uso habitual, e pacientes com condições clínicas controladas geralmente realizam o procedimento sem restrições.

Graus de fimose — quando a cirurgia é realmente necessária?

A fimose é classificada em graus de 1 a 5 pela escala de Kikiros, que avalia o quanto o prepúcio pode ser retraído. Graus 1 e 2 (prepúcio que retrai parcialmente) frequentemente respondem ao tratamento com corticoide tópico — creme aplicado na região por 4 a 8 semanas, com taxa de sucesso de 70 a 90% em crianças e adultos jovens.

A cirurgia é indicada quando o tratamento clínico falha, quando há fimose grau 4 ou 5 (prepúcio completamente fechado), quando existem infecções de repetição (balanopostite) ou quando há dificuldade para urinar. Em adultos, a postectomia é geralmente preferível ao tratamento tópico pela resolutividade definitiva.

Em crianças menores de 4 anos, a fimose fisiológica é normal e não requer tratamento — a maioria resolve espontaneamente com o desenvolvimento.