Nefrolitotripsia percutânea: como é feita

O que é a nefrolitotripsia percutânea

A nefrolitotripsia percutânea — também chamada de NLPC ou pela sigla em inglês PCNL — é uma cirurgia minimamente invasiva para remover cálculos renais. O urologista cria um trajeto de poucos milímetros através da pele das costas até o interior do rim e, por esse caminho, introduz um endoscópio rígido (o nefroscópio) que permite ver, fragmentar e aspirar a pedra de dentro do sistema coletor.

Diferente da litotripsia por ondas de choque (LECO), que quebra o cálculo de fora para dentro, a NLPC remove os fragmentos no mesmo ato cirúrgico. Isso a torna o método mais eficaz quando o volume de cálculo é grande — situação em que apenas fragmentar não resolveria.

Quando a NLPC é indicada

A nefrolitotripsia percutânea é a primeira escolha em situações nas quais os outros métodos têm baixa chance de sucesso. As principais indicações são:

• Cálculos maiores que 2 cm — acima desse tamanho, a NLPC oferece as maiores taxas de remoção completa.
• Cálculos coraliformes — pedras grandes que tomam o formato das cavidades do rim, ocupando a pelve e os cálices.
• Cálculos volumosos no polo inferior do rim, onde a drenagem natural de fragmentos é mais difícil.
• Cálculos muito duros ou resistentes, que não se quebram bem com ondas de choque.
• Falha de tratamentos anteriores, como LECO ou ureteroscopia, que não conseguiram limpar o rim.

A decisão considera ainda a anatomia do rim, a densidade do cálculo na tomografia e o histórico do paciente. Cada caso é avaliado individualmente em consulta.

Como é feita a cirurgia, passo a passo

A NLPC é realizada com o paciente sob anestesia geral. As etapas, de forma simplificada, são:

1. Punção guiada por imagem: com auxílio de ultrassom ou raio-X, o urologista localiza o cálice ideal e introduz uma agulha fina até o interior do rim.
2. Dilatação do trajeto: o caminho é progressivamente alargado até comportar uma bainha de acesso de poucos milímetros, que funciona como um “túnel” de trabalho.
3. Nefroscopia: por essa bainha entra o nefroscópio rígido, um endoscópio reto com câmera e canais de irrigação que projeta a imagem do interior do rim em um monitor.
4. Fragmentação do cálculo: uma sonda de energia (ultrassônica, balística ou laser) toca o cálculo e o quebra em fragmentos menores.
5. Retirada dos fragmentos: os pedaços são aspirados ou removidos com pinças, no mesmo ato, até limpar o rim.

Como o nefroscópio é um instrumento reto e rígido, todo o trabalho é feito a partir do trajeto de acesso, sem cortes amplos. A pele fica com apenas um pequeno orifício.

Anestesia e tempo de internação

A cirurgia é feita sob anestesia geral e costuma durar de uma a três horas, dependendo do tamanho e da complexidade do cálculo. A internação habitual é de um a dois dias, podendo se estender em casos de cálculos muito volumosos ou coraliformes.

Por ser realizada em ambiente hospitalar com estrutura adequada, a NLPC do Dr. Marcos Kaddoum é conduzida no contexto de atendimento privado, em Cachoeiro de Itapemirim.

Pós-operatório e recuperação

Ao final da cirurgia, é comum o paciente sair com uma forma de drenagem do rim, que pode ser:

• um cateter duplo J, posicionado internamente entre o rim e a bexiga; e/ou
• uma sonda de nefrostomia, um pequeno dreno externo que sai pelo local da punção.

Esses dispositivos protegem o rim e ajudam a drenar urina e pequenos resíduos nos primeiros dias. A nefrostomia, quando usada, costuma ser retirada ainda na internação ou logo após. O cateter duplo J, se colocado, é removido em consultório semanas depois, em procedimento rápido.

É esperado urinar com sangue (urina rosada) por alguns dias e sentir desconforto leve no flanco. O retorno às atividades leves ocorre em geral em uma a duas semanas; esforço físico intenso deve aguardar liberação na consulta de revisão.

Riscos e complicações

A NLPC é um procedimento seguro quando bem indicado, mas, como toda cirurgia, tem riscos. Os principais são:

• Sangramento: a complicação mais relevante. Na maioria das vezes é leve e cede sozinho; raramente há necessidade de transfusão.
• Infecção e febre: podem ocorrer mesmo com antibiótico preventivo. Quadros de infecção mais grave são incomuns, mas exigem atenção imediata.
• Lesão de estruturas vizinhas: rara, envolvendo intestino, pleura ou outros órgãos próximos ao trajeto.
• Fragmentos residuais: pedaços que sobram e podem exigir um segundo tempo cirúrgico ou outro método complementar.

Febre alta, dor intensa que não melhora ou sangramento volumoso no pós-operatório são sinais de alerta e devem ser comunicados ao urologista sem demora.

NLPC, LECO ou ureteroscopia: qual a diferença

Cada método tem seu espaço, conforme o tamanho e a localização do cálculo:

A escolha não é uma regra fixa: depende da tomografia, da anatomia e das características individuais. Em consulta, o Dr. Marcos define o método com a maior chance de deixar o rim livre de cálculos com o menor risco.