Câncer de próstata: o toque ainda é preciso?

O que mudou nas diretrizes de 2026?

A Associação Europeia de Urologia (EAU) passou a basear o rastreamento no PSA e na avaliação de risco individual, sem papel para o toque retal nas recomendações de rastreamento. A Associação Americana de Urologia (AUA) seguiu na mesma direção, mas manteve o toque como opção: o médico pode usá-lo junto com o PSA para estimar o risco, uma recomendação condicional, com nível de evidência mais baixo (grau C).

A Sociedade Brasileira de Urologia mantém o exame clínico com toque retal como parte da avaliação. É uma divergência real entre sociedades médicas, e vale explicá-la com transparência: as diretrizes concordam que o PSA é o exame central do rastreamento; a discussão é sobre quanto o toque acrescenta em quem não tem sintomas.

Por que o toque perdeu espaço no rastreamento?

Três estudos recentes explicam a mudança:

• PROBASE (Alemanha, 2023) — em mais de 6.500 homens de 45 anos examinados apenas pelo toque, o exame encontrou cerca de quatro vezes menos tumores do que o PSA e gerou mais alarmes falsos. Entre os cânceres detectados pelo PSA, 86% tinham toque normal.
• Revisão de oito estudos (2024), com mais de 85 mil homens — o toque detectou bem menos tumores que o PSA, e somar o toque ao PSA não melhorou a detecção.
• Editorial na revista da SBU (2026) — o autor defende que o toque não é obsoleto, mas que deve ser usado no paciente certo, no momento certo: sintomas, estimativa do volume da próstata, estadiamento e casos em que PSA e ressonância não combinam.

O rastreamento com PSA funciona?

Sim. O maior estudo sobre o tema, o europeu ERSPC, acompanhou mais de 160 mil homens por 23 anos. Entre os convidados para fazer o PSA, a mortalidade por câncer de próstata foi 13% menor. Em números absolutos: para cada 456 homens convidados ao rastreamento, uma morte pela doença foi evitada, e esse benefício aumentou com o tempo de acompanhamento.

O mesmo estudo lembra o outro lado: o rastreamento também encontra tumores pequenos que talvez nunca causassem problemas. Por isso o caminho atual combina PSA, ressonância antes da biópsia e vigilância ativa para os tumores de baixo risco, reduzindo exames e tratamentos desnecessários.

Quando começar?

Aos 40 anos, vale a primeira conversa com o urologista. O objetivo dessa consulta é estratificar o seu risco: entender o histórico da família, a ascendência e a sua saúde geral, para definir se e quando começar o PSA e com que frequência repeti-lo. Quando indicado nessa avaliação, um PSA inicial ajuda a definir o seu risco e o ritmo dos próximos exames. Se houver casos de câncer de próstata, mama, ovário ou pâncreas na família — principalmente em idade jovem — pode ser indicada avaliação genética (BRCA2).

Para homens com pai ou irmão que tiveram câncer de próstata (especialmente antes dos 60 anos), com vários familiares afetados, ou para homens negros, o acompanhamento com PSA deve começar a partir dos 45 anos.

Com que frequência repetir o PSA?

Não precisa ser todo ano. A diretriz europeia ajusta o intervalo ao valor do primeiro PSA: quem tem um valor baixo para a idade pode repetir o exame com intervalos mais longos, de alguns anos; quem tem um valor mais alto deve repetir a cada dois anos. Um PSA alterado deve ser confirmado em nova dosagem antes de qualquer investigação adicional. O ritmo certo é definido na consulta, a partir do seu resultado e do seu histórico.

Medo do toque não é motivo para não fazer o PSA

Muitos homens deixam de procurar o urologista por causa do toque. Esse é o principal recado deste artigo: o PSA é um exame de sangue simples, e é ele que sustenta o rastreamento. Se o toque for útil no seu caso, o urologista vai explicar por quê. E, se o PSA vier alterado, o próximo passo hoje é a ressonância da próstata, que muitas vezes evita uma biópsia.