Como funciona o HoLEP?
O procedimento é realizado por via endoscópica — o cirurgião acessa a próstata pela uretra, sem nenhuma incisão na pele. Uma fibra de laser Holmium enuclea o tecido prostático aumentado, separando-o da cápsula em lobos inteiros — de forma semelhante a retirar os gomos de uma tangerina sem romper a casca. O tecido removido é fragmentado e aspirado completamente.
Vantagens do HoLEP
- Indicado para próstatas de qualquer tamanho, inclusive acima de 80g
- Sangramento mínimo pelo efeito hemostático preciso do laser Holmium
- Cateter vesical geralmente retirado em 24 horas
- Alta hospitalar rápida, geralmente no dia seguinte
- Baixas taxas de recidiva por remoção total do tecido obstrutivo
Para quem é indicado?
O HoLEP é indicado para homens com sintomas obstrutivos causados pela HPB que não responderam ao tratamento medicamentoso, ou com complicações como retenção urinária ou infecções de repetição.
Como é o pós-operatório?
É comum a presença de ardência e frequência urinária aumentada nas primeiras semanas — sintomas esperados que diminuem progressivamente. Atividades leves podem ser retomadas em poucos dias. Complicações são incomuns e geralmente transitórias.
A recuperação segue uma progressão típica:
- Sonda uretral: permanece por 24 a 48 horas após o procedimento. A maioria dos pacientes tem alta hospitalar no mesmo dia ou no dia seguinte.
- Sangramento urinário: é esperado por 1 a 3 semanas após a cirurgia. A urina pode ter coloração rosada a avermelhada, especialmente nos primeiros dias e após esforço físico. Hidratação abundante ajuda a clarear mais rapidamente.
- Incontinência transitória: alguns pacientes apresentam perda leve de urina nas primeiras semanas, especialmente ao tossir ou espirrar. Isso ocorre porque o esfíncter urinário precisa de tempo para se adaptar ao novo fluxo após a remoção do tecido prostático. Na grande maioria dos casos, resolve em 4 a 12 semanas com exercícios de Kegel.
- Retorno às atividades: trabalho de escritório em 5 a 7 dias; atividade física leve após 3 a 4 semanas; atividade sexual após 4 a 6 semanas.
HoLEP tem limite de tamanho de próstata?
Não — e essa é uma das principais vantagens do HoLEP em relação às outras técnicas cirúrgicas para próstata.
A ressecção transuretral de próstata (RTUP), técnica tradicional, é geralmente limitada a próstatas de até 80–100 gramas, porque o procedimento tem limite de tempo seguro (síndrome da absorção de líquido de irrigação). Próstatas maiores exigiam cirurgia aberta — uma operação muito mais invasiva.
O HoLEP é realizado sem absorção de líquido relevante e sem limite de tempo operatório, o que permite tratar próstatas de qualquer volume — incluindo glândulas de 200, 300 gramas ou mais — com os mesmos benefícios da cirurgia minimamente invasiva: sem corte, sem sangramento significativo e recuperação rápida.
HoLEP vs RTUP — qual a diferença?
A RTUP (ressecção transuretral de próstata) foi durante décadas o padrão-ouro para o tratamento cirúrgico da hiperplasia prostática benigna. O HoLEP surgiu como evolução tecnológica e hoje é considerado pela EAU (European Association of Urology) o tratamento de referência, especialmente para próstatas volumosas.
A principal diferença está na técnica: a RTUP resseca o tecido prostático em fragmentos dentro da bexiga. O HoLEP enuclea — ou seja, remove o adenoma prostático em bloco, como se descascasse uma laranja, preservando a cápsula cirúrgica. O resultado é uma remoção mais completa do tecido obstrutivo.
Em termos práticos: o HoLEP apresenta menor taxa de recorrência a longo prazo (necessidade de novo procedimento), menor sangramento e menor tempo de permanência com sonda. A desvantagem é que exige curva de aprendizado mais longa do cirurgião — razão pela qual ainda não é oferecido em todos os centros.
Perguntas frequentes
O HoLEP é indicado para próstatas de qualquer tamanho?
Sim. Essa é uma das maiores vantagens do HoLEP em relação a outras técnicas. Funciona para próstatas pequenas e para as muito volumosas, acima de 100–150 gramas, que antes exigiam cirurgia aberta.
Após o HoLEP fico impotente?
O risco de disfunção erétil permanente é muito baixo, pois a cirurgia é feita dentro da próstata sem manipular os nervos da ereção. A maioria dos pacientes relata manutenção ou até melhora da função sexual após a resolução dos sintomas urinários.
O que é ejaculação retrógrada e é uma complicação grave?
Ejaculação retrógrada significa que o sêmen vai para a bexiga em vez de ser expulso durante o orgasmo. Pode ocorrer não apenas com o HoLEP, mas com outras modalidades cirúrgicas e até com alguns medicamentos usados no tratamento da HPB. Não afeta a ereção, o prazer ou o orgasmo, mas impede a concepção natural. Não é considerada uma complicação grave.
Quanto tempo leva para me recuperar?
A alta hospitalar costuma ocorrer em 24 a 48 horas, com a sonda retirada antes da saída. Atividades leves podem ser retomadas em poucos dias. Esforço físico intenso deve ser evitado por quatro semanas. A melhora do jato urinário é percebida logo após a retirada da sonda.
O HoLEP precisa ser repetido ao longo dos anos?
Raramente. Como o procedimento remove todo o tecido prostático obstrutivo, a taxa de necessidade de nova cirurgia é inferior a 2% em 10 anos — muito menor do que a da raspagem convencional (RTU).
Referências
- Gilling PJ et al. Holmium laser enucleation of the prostate. J Urol. 1998;159(2):715-718.
- American Urological Association. Surgical Management of LUTS/BPH Guideline. AUA, 2023.
- European Association of Urology. Guidelines on Non-neurogenic Male LUTS. EAU, 2024.
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